Fratura de Tornozelo

August 23, 2012, 6:10 pm

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"Eu quebrei meu tornozelo." Um tornozelo fraturado também é semelhante a entorse de tornozelo porém o paciente tem maior dificuldade para pisar.

Quando falamos de fraturas do tornozelo, falamos de fraturas maleolares. Podemos ter fraturas unimaleolares, bimaleolares e trimaleolares. quando mais fratura mais instável.

Um tornozelo fraturado pode variar de uma simples fissura em um osso, que não pode impedi-lo de ficar pé e pisar com dor a uma fratura luxação com saída do tornozelo do lugar.

Quais as causas da fratura do tornozelo?

-"Torcer" ou girar o tornozelo

-Contusão durante o futebol ou outro esporte
-Tropeçar ou cair
-Impacto durante um acidente de carro
-Uma vez que existe uma variedade tão grande de lesões, há também uma ampla gama de pessoas como curar após a sua lesão.

As fraturas de Tornozelo afetam todas as idades. A incidência de Fraturas de tornozelo nos estados Unidos é 184 por 100.000 pessoas por ano. Durante os últimos 30 a 40 anos, os ortopedistas notaram um aumento no número e gravidade dos tornozelos quebrados, devido em parte a uma população mais ativa do "baby boomers". Em 2003, quase 1,2 milhões de pessoas visitaram salas de emergência por causa de problemas no tornozelo. * ( Estatística Americana )

Anatomia

Três ossos compõem a articulação do tornozelo

Tíbia ("osso da canela")

Fíbula (pequeno osso na parte externa do tornozelo)

Tálus (um osso do pé) (o nome antigo era astrágalo)

Anatomia do tornozelo

A tíbia e a fíbula tem partes específicas que compõem o tornozelo:

Maléolo medial: parte interna da tíbia

Parte de trás da tíbia: maléolo posterior

Maléolo lateral: região distal da fíbula.

Duas articulações estão envolvidas em fraturas do tornozelo:

Articulação do tornozelo

Sindesmose: A articulação entre a tíbia e a fíbula, que é mantida unida por ligamentos.

Vários ligamentos ajudam a manter a estabilidade da articulação do tornozelo

Quais os sintomas da fratura de tornozelo?

Uma grave entorse de tornozelo pode provocar os mesmos sintomas de um tornozelo quebrado, cada lesão no tornozelo deve ser avaliada por um médico.

As queixas mais comuns de um tornozelo quebrado incluem:

Dor imediata e severa
Inchaço
Hematomas ( surgem no dia seguinte )
Sensível ao toque
Não pode colocar qualquer peso sobre o pé lesionado
Deformidade ("fora de lugar"), particularmente se a articulação do tornozelo é muito deslocado

Como é feito o Diagnóstico?

Além de um exame físico, os exames de raios-X são a forma mais comum para avaliar uma lesão no tornozelo. Raios-X podem ser tomados da perna, tornozelo e pé para ter certeza de que nada mais está lesionado.

Dependendo do tipo de fratura no tornozelo, o ortopedista pode exercer pressão sobre o tornozelo e realizar de raios-X especial, chamado de "teste de estresse." Este X-ray é feito para ver se certas fraturas do tornozelo requerem cirurgia. Algumas fraturas de tornozelo provocam fratura alta da fíbula próxima ao joelho e pode ser necessário uma radiografia de joelho para avaliar as dissociações tíbio fibular distal (fratura de Maisonneuve)

Às vezes, uma tomografia computadorizada (TC) scan é feito para melhor avaliar as lesões no tornozelo. Para algumas fraturas de tornozelo, ressonância magnética (IRM) pode ser feito para avaliar os ligamentos do tornozelo.

Tratamento: fratura do maléolo lateral

Diferentes níveis de fratura do maléolo
lateral, Michelson JD: fraturas de tornozelo
resultante de lesões rotacional J Am
Acad Ortho Surg 2003; 11:403-412.

A fratura do maléolo lateral é uma fratura da fíbula. Há diferentes níveis em que que a fíbula pode ser fraturado. O nível da fratura pode dirigir o tratamento.

Tratamento não-cirúrgico

Se a fratura não está fora de lugar ou apenas pouco fora do lugar e do tornozelo é estável, o tratamento pode não precisar de cirurgia.

Vários métodos diferentes são usados para proteger a fratura, que vão desde um tênis de cano alto a um gesso na perna. O tratamento pode também basear-se em que osso está quebrado.

A radiografia de "stress" pode ser feito para ver se o tornozelo é estável. O paciente terá que consultar o ortopedista regularmente para repetir a radiografia do tornozelo para certificar-se que os fragmentos da fratura não se moveram para fora do lugar durante o processo de cicatrização.

Tratamento Cirúrgico

Se a fratura estiver fora do lugar ou quando o tornozelo for instável, a fratura pode ser tratada com cirurgia. A cirurgia consiste em reduzir ( colocar os ossos no lugar) e fixar a fratura com uma placa e parafusos no lado lateral ou um parafuso ou haste no interior do osso do lado medial.

Tratamento: fratura do maléolo medial

As fraturas podem ocorrer em diferentes níveis de maléolo medial.

Fraturas do maléolo Medial são, por vezes isoladas, mas muitas vezes ocorrem com uma fratura da fíbula, maléolo posterior ou uma lesão nos ligamentos do tornozelo.

Tratamento não-cirúrgico

Se a fratura não esta fora do lugar ou é uma fratura muito baixa, com fragmentos muito pequenos, a fratura pode ser tratada sem cirurgia. A fratura pode ser tratado com um gesso de perna Normalmente, é preciso evitar colocar peso sobre a perna por aproximadamente 6 semanas.

O paciente terá que consultar o ortopedista regularmente para repetir o raio-X para certificar-se de que a fratura não muda de posição.

Tratamento Cirúrgico

Se a fratura estiver fora do lugar ou do tornozelo estiver "instável", a cirurgia pode ser oferecida.

Ocasionalmente, a cirurgia pode ser considerada mesmo se a fratura não está fora de lugar. Isto é feito para diminuir o risco da fractura não curar (não união - pseudartrose) e para permitir começar a mover o tornozelo rapidamente.

Às vezes, a fratura pode sofrer "impactação" da articulação do tornozelo. Isto pode exigir enxerto ósseo para reparar a fratura a fim de diminuir qualquer risco de desenvolver mais tarde artrose.

Diferentes técnicas para a cirurgia podem ser usadas. Parafusos, uma placa e parafusos ou técnicas de fixação diferentes podem ser usados, dependendo da fratura.

Tratamento: fratura do maléolo posterior

A fratura do maléolo posterior é uma fratura da parte de trás da tíbia "osso da canela" ao nível da articulação do tornozelo.

Isso geralmente não é uma lesão isolada. Muitas vezes, o maléolo lateral é também fraturado, pois compartilha anexos ligamento com o maléolo posterior.Também pode haver uma fratura do maléolo medial.

Dependendo de quão grande é a parte quebrada, a parte de trás do tornozelo pode ser instável. Alguns estudos mostraram que, se o fragmento é maior do que 25% da articulação do tornozelo, o tornozelo torna-se instável e deve ser tratado com a cirurgia.

A fratura do maléolo posterior é importante porque essa região é coberta por cartilagem. A cartilagem é a superfície lisa que reveste a articulação. Se fragmento quebrado é maior do que cerca de 25% do tornozelo e está fora do lugar mais de 2 mm milímetros, a superfície da cartilagem não irá curar adequadamente e da superfície fica com uma depressão. Esta superfície irregular tipicamente conduz a pressão aumentada e irregular na superfície articular, o que leva a lesão da cartilagem e do desenvolvimento de artrose.

Tratamento não-cirúrgico

Se a fractura não está fora lugar e do tornozelo está estável, a fratura em alguns casos pode ser tratada sem cirurgia. O tratamento pode ser feito com um gesso na perna ou em alguns casos uma imobilização removível Os pacientes são normalmente aconselhadas a não colocar qualquer peso sobre o tornozelo durante algumas semanas.

Tratamento Cirúrgico

Se a fratura estiver fora do lugar ou se o tornozelo for instável instável, a cirurgia pode ser uma opção.

Diferentes opções cirúrgicas disponíveis para o tratamento das fraturas maleolares. Uma opção é colocar parafusos a partir da frente do tornozelo para o para a região posterior, ou vice-versa. Outra opção colocar uma placa e parafusos ao longo da parte de trás da tíbia

Tratamento: Fraturas Bimaleolar.

"Bi" significa dois. "Bimaleolar" significa que dois "maléolos" do tornozelo foram quebrados. Uma fratura bimaleolar mais comumente significa que o maléolo lateral e o maléolo medial foram quebrados e o tornozelo não é estável. Uma fratura equivalente a bimaleolar ocorre quando os ligamentos do lado de dentro , ( "medial") do tornozelo estão rompidos, juntamente com um dos outros "maléolos." Maléolos é pleural para maléolo. Normalmente, isto significa que a fíbula está quebrada, juntamente com lesão dos ligamentos mediais, tornando o tornozelo instável. Um "teste de estresse" de raios-X pode ser feito para ver se os ligamentos mediais estão lesados. Fraturas Bimaleolar ou fraturas Bimaleolar equivalentes são fraturas instáveis e podem estar associadas com uma luxação do tornozelo. Essas lesões são consideradas instáveis e cirurgia geralmente é recomendada.

Tratamento não cirúrgico pode ser considerado se o paciente tem problemas de saúde significativos, onde o risco da cirurgia pode ser muito grande. A tala gessada é normalmente usado até que o inchaço tenha diminuído. O paciente deve consultar o médico regularmente para repetir os exames de raios-X para certificar-se de seu tornozelo permanece estável. Normalmente, A carga não será permitido no tornozelo durante algumas semanas.

Tratamento Cirúrgico

Normalmente, o tratamento cirúrgico é recomendado nas fraturas com o tornozelo instável.

Fraturas dos maléolos Medial e lateral são tratadas com as mesmas técnicas cirúrgicas como escrito acima.

Tratamento: Fraturas Trimaleolares e fraturas Luxação do tornozelo

"Tri" significa três. Fraturas Trimaleolares significa que todos os três maléolos do tornozelo foram quebrados. Estes são lesões instáveis e podem ser associados com um deslocamento. Outras lesões muito graves são as chamadas fratura luxação. A fratura lucação ocorre quando o tornozelo quebra e sai do lugar.

Tratamento não-cirúrgico

Essas lesões são consideradas instáveis e a cirurgia geralmente é recomendada, quando o tronozelo está luxado (fora do lugar) requer tratamento médico imediato e o ortopedista vai puxar e colocar o tornozelo no lugar, as fraturas associadas podem ser tratadas posteriormente. Tal como acontece com fraturas de tornozelo Bimaleolar, o tratamento não-cirúrgico pode ser considerado se o paciente tem problemas de saúde significativos, onde o risco da cirurgia pode ser muito grande ou nos pacientes que não andam. As fraturas luxação sempre requerem no mínimo redução e cirurgia na maioria dos casos.

Tratamento Cirúrgico

Cada fratura pode ser tratado com as mesmas técnicas cirúrgicas como escrito acima, depois que o tronozelo está reduzido ( colocado no lugar) também.

Tratamento: Lesões da Sindesmose

Estes também são conhecidos como entorses graves do tornozelo quando não há fratura. Essas entorses demoram mais para cicatrizar do que a entorse de tornozelo normal e podem evoluir com instabilidade. Quando há fraturas de outros ossos do tornozelo, são lesões instáveis. Eles evoluem muito mal, sem tratamento cirúrgico.

Certos tipos de fraturas de tornozelo bimaleolar tem uma lesão associada na sindesmote. Seu médico pode fazer um "teste de estresse" de raios-X para ver se o sindesmose está lesada.

Retorno ao Esporte

Embora a maioria das pessoas retornem às atividades diárias normais, exceto para o esporte, dentro de 3 a 4 meses, estudos têm mostrado que as pessoas podem ainda estar se recuperando até 2 anos após fratura o tornozelo. Pode levar vários meses para que o paciente pare de mancar. A maioria das pessoas voltam a dirigir dentro de 9 a 12 semanas a partir do momento em que foram feridos.

Reabilitação

A reabilitação é muito importante, independentemente de como uma fratura de tornozelo é tratada. Quando seu médico lhe permite começar a mover o tornozelo, fisioterapia e programas de exercícios em casa são muito importantes. Fazer esses exercícios regularmente é a chave da boa evolução.

Pode levar vários meses para os músculos em torno do tornozelo ficarem fortes o suficiente para andar sem mancar e para retornar às suas atividades regulares.

Peso corporal

O tipo de fratura determina quando o paciente pode começar a colocar peso sobre o tornozelo. Seu médico lhe permitirá começar a colocar peso sobre o tornozelo quando ele determinar que a lesão é estável o suficiente para fazê-lo.

Pisar no chão.
É muito importante não colocar peso sobre o tornozelo até o seu médico dizer que você pode. Se você colocar peso sobre o tornozelo lesionado muito cedo, os fragmentos da fratura podem mover-se ou a sua cirurgia pode falhar e você pode ter que reoperar.

Complicações

As pessoas que fumam ou tem diabetes estão em maior risco de complicações após a cirurgia, incluindo problemas com a cicatrização de feridas.
Edema (inchaço) residual
O edema residual principalmente no final do dia é uma sequela muito frequente após a cirurgia, pode ser manuseada com banhos de contraste (quente / frio), fisioterapia e meias elasticas.
Incapacidade de dobrar para cima o tornozelo?
A limitação da dorsiflexão também é uma reclamação frequente no pós operatório, ela pode ser prevenida e evitada com um trabalho intenso de fisioterapia precoce orientada pelo cirurgião

Tratamento não-cirúrgico

Sem a cirurgia, existe um risco da fratura desviar. É por isso que é importante o acompanhamento com seu ortopedista, de acordo com as orientações prescritas.

O que discutir com o seu cirurgião ortopédico:

Quando vou ser capaz de começar a colocar peso na minha perna?

Quanto tempo vou estar de folga do trabalho?

Tenho algum risco específico nesse tratamento?

Se eu tiver que fazer uma cirurgia, quais são os riscos?

Eu tenho osso fraco?

Dr. Marcos Britto da Silva

Ortopedista, Traumatologia e Medicina do Esporte

Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Atualizado em 17/05/2012

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Tratamento Individualizado para Osteoporose

August 24, 2012, 7:14 am

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Uso dos Marcadores Ósseos como auxiliar no tratamento da Osteoporose

A osteoporose não é a mesma em todas os pacientes, existem diferenças entre homens e mulheres e também em relação ao modo como ocorre a osteoporose.

A osteoporose é o enfraquecimento ósseo que ocorre por uma alteração no metabolismo do osso e que leva a uma mudança na micro estrutura do osso e o trona mais fraco.

O osso é uma estrutura vida, esta continuamento formando osso e reabsorvendo osso. Portando a osteoporose pode ocorrer tanto por um aumento do mecanismo de reabsorção óssea como por uma diminuição da formação de osso novo.

Como avaliar o tipo de osteoporose?

Através do exame de densitometria e em alguns casos pedimos também os marcadores ósseos. São três exames que avaliam a formação óssea: dosagem da fosfatase alcalina óssea, osteocalcina e o P1NP ( pró-peptídeo aminoterminal do pró-colágeno tipo I ) e o CTx avalia a reabsorção óssea.

Analisando esses marcadores podemos determinar se o problema está na formação ou na absorção óssea. O CTx também é um excelente marcador da reabsorção óssea e serve para acompanharmos o resultado do tratamento com os anti absortivos ( alendronato, residronato, pamidronato, etc) podemos usá-lo também para avaliar um paciente antes dos procedimentos dentários de implante visto que pacientes em tratamento para osteoporose com anti absortivos podem apresentar maior risco para osteonecrose de mandíbula.

Qual o objetivo do tratamento da Osteoporose?

O principal objetivo do tratamento da osteoporose é a prevenção de fraturas. Embora os resultados da densitometria óssea apresentem boa correlação com o risco de fraturas, esse método demora a registrar mudanças na densidade mineral óssea (DMO) e pode não flagrar a má aderência dos pacientes à terapêutica. Sem contar que a ausência de aumento na DMO nem sempre significa falta de resposta à medicação. Para superar esse problema podemos lançar mão dos marcadores ósseos que podem guiar o tratamento.

Dr. Marcos Britto da Silva
Ortopedista, Traumatologia e Medicina do Esporte
Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Atualizado em 24/08/2012

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Osteomalacia, Vitamina D e Fragilidade Óssea

August 27, 2012, 8:17 am

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Paciente executiva, 55 anos, esportista. Corredora de pequenas e médias distâncias. Correu 6 meias maratonas, tem também uma dieta equilibrada. Por ter uma pele muito branca o dermatologista orientou a não tomar sol devido aos riscos de câncer de pele, essa orientação ela segue a risca, sempre uma uniformes completos com calça e blusa de manga longa de Dryfit que permitem a transpiração, protetores solares e sempre corre no final da tarde ou de manhã bem cedo.

Apesar de toda essa atividade a paciente tropeçou e sofreu uma fratura de fêmur. Um trauma relativamente pequeno para a gravidade da fratura. Na Avaliação após a cirurgia descobriu-se que a paciente tinha deficiência de vitamina D, com dosagem menores que 10 ng/dl e um osso mais fraco devido a Osteomalácia.

O que é a Osteomalácia?

A Osteomalácia é a deficiência de mineralização óssea causada pela carência de vitamina D. A carência de vitamina D provoca uma deficiência na mineralização da matriz osteóide do osso cortical e também do trabecular com acúmulo do tecido osteóide pouco mineralizado.

Por que ocorre a Osteomalacia?

A osteomalácia pode ser definida como osso mole, pouco mineralizado. A Osteomalacia ocorre devido a ausência de vitamina D. A principal fonte de vitamina D é a síntese na pele a partir da conversão do 7-dihidrocolesterol, sob a ação dos raios ultravioleta. A dieta têm maior participação nas pessoas que vivem em países com baixa insolação ou naqueles que evitam a exposição ao Sol, mesmo em Países com excelente insolação durante todo o ano como o Brasil.

Mais raramente vemos Síndromes de má absorção, Metabolismo anormal da vitamina D nas Hepatopatias crônicas e Insuficiência renal crônica, uso cronico de Anticonvulsivantes (fenobarbital e Hidantoína), Fatores Genéticas, Deficiência do Fosfato devido a perda renal nas tubulopatias e Síndrome de Fanconi e também com o uso continuado de medicamentos antiácidos (hidróxido de alumínio).

A deficiência de vitamina D é frequente?

Nos últimos anos a deficiência de vitamina D virou uma epidemia!

O Sol, que é fundamental para uma vida saudável, foi satanizado como causador de envelhecimento da pele e provocar de câncer de pele.

Nos dias de hoje a estética é mais importante que a função. Em dosagem hormonais rotineiras no consultório quase 40% dos pacientes apresentam algum grau de deficiência de vitamina D!

Infelizmente esses dados não tem significância estatística para extrapolação para toda a população, porém, eu me arrisco a dizer que a deficiência de vitamina D no Brasil é mais prevalente que o Diabetes Mellitus Tipo 2.

A vitamina D provoca outros problemas além da deficiência da Mineralização Óssea?

Sim, A deficiência de vitamina D tem sido implicada em síndromes metabólicas e obesidade, diabetes melitus, doença cardiovascular, hipertensão arterial, fraqueza muscular, dor generalizada, disfunção imunológica, perda de equilíbrio e aparecimento de determinadas formas de neoplasia

Como ficou a paciente que teve fratura de fémur?

Felizmente, a cirurgia ortopédica restaurou a mobilidade. A paciente aprendeu que a gravidade de sua fratura tinha sido causada por uma deficiência de vitamina D. Embora muitas pessoas estejam conscientes da relação entre cálcio e osteoporose, poucas pessoas estão conscientes de que a vitamina D é tão necessário para a saúde óssea quanto o cálcio e a prática regular de exercícios. Sem vitamina D o cálcio não pode ser absorvido pelo intestino. Baixos níveis de vitamina D estão associados com risco aumentado de osteoporose, Osteomalácia, Perda óssea e Fraturas.

Embora a luz solar seja uma fonte primária de vitamina D, a capacidade de processá-lo através da pele diminui com o envelhecimento. Estudos Americanos estimam que 70 por cento das mulheres entre as idades 51 e 70 anos e 90 por cento das mulheres com mais de 70 anos de idade, não apresentem níveis adequados de vitamina D no sangue. Embora a vitamina D também possa ser obtida a partir de fontes de alimentos e suplementos, muitas pessoas não estão cientes dos requisitos corretos ou não os seguem.
Para ajudar a evitar a carência endêmica de vitamina D as pessoas precisam ser educadas sobre a importância da exposição ao Sol e do uso de alimentos enriquecidos com vitamina D. A prevenção e a detecção precoce de deficiências de vitamina irá ajudar a evitar fraturas e reduzir os custos de cuidados de saúde com o tratamento de fraturas.

Dr. Marcos Britto da Silva

Ortopedista, Traumatologia e Medicina do Esporte

Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Atualizado em 16/07/2012

Reposição de vitamina D

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Tendinite Calcárea 2

August 28, 2012, 1:26 pm

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Como foi a descoberta da tendinite calcárea?
Duplay 1872 - descreveu a patologia

Painter 1907 - imagens radiológicas - calcificação na bursa.
Codman 1909 - achados cirúrgicos, calcificação abaixo da bursa -
dentro do tendão classificou como uma doença degenerativa
Wrede 1912 - descreveu a histologia da calcificação no tendão

Qual a Incidência de tendinite calcárea?
Boswort 1941 - realizou exame de RX nos 2 ombros de 6061 funcionários de escritório
todos assintomáticos
2,7% de incidência em assintomáticos.
6,8% em pacientes sintomáticos *.
19,8% na faixa etária 31 a 40 anos *.
* Welfling et alli, Rev. Rheum. 325-334, 1965.

Qual a localização das calcificações?
Qualquer tendão do manguito rotador pode ser acometido.
Supraespinhoso é o mais acometido (50 a 80% dos casos)
Idade: 4 década nas mulheres e 5 década nos homens (discreta incidência maior em mulheres )

Qual a classificação em relação ao tamanho da calcificação?
Tamanho: < 5 mm
5 a 15 mm.

> 15 mm em geral são muito sintomáticas.
( Formas difusas são mais difíceis de tratar e mais demoradas na resolução dos sintomas )

Qual a classificação em relação a duração dos Sintomas?
Uhthoff
Agudo 1-2 semanas

Sub Agudo 3-8 semanas
Crônico acima de 8 semanas.

Quais os sintomas da Tendinite calcárea?
Irradiação da dor comumente para o braço, raro para o pescoço.
Diminuição do movimento do ombro
Não consegue dormir sobre o lado afetado

Piora da dor à noite.
Fase aguda = dor excruciante
Demais fases = dor moderada.

 Impacto por aumento relativo da espessura do tendão (+)*
 Bursite química pelo cristais de cálcio. (++)*
 Reabsorção dos depósitos de cálcio (+++)*
* o número (+) indica a Intensidade da dor

Qual a Patogênese da tendinite calcárea?
Codman: teoria vascular - calcificação mais comum na zona crítica (Doença degenerativa)
Meyer: Degeneração, necrose e calcificação
Uhthoff - Calcificação em ambiente viável.
 Pré calcificação
 Fase Calcificação: Formação e Reabsorção
 Pós absorção

Como é feito o Diagnóstico?
Rx simples
Depósitos de cálcio intratendinosos não contínuos com a cabeça do úmero.
Diagnostico diferencial com calcificações pequenas na região do grande tuberosidade que estão relacionadas com osteoartrose e doença degenerativa

Qual o melhor Tratamento?
 Terapia não operatória em 90% dos casos.
 AINE, termo-terapia, físio analgésica, etc.
 Terapia por Ondas de Choque (TOC)
 Punção e lavagem
 Cirurgia Aberta ou Artroscópica

Qual o tratamento na fase de formação da calcificação?
 Tratamento em geral não operatório
 Cirurgia é exceção nessa fase.

Em quais casos está Indicado cirurgia?
 Progressão dos Sintomas.
 Dor constante que interferem nas atividades diárias.
 Ausência de melhora com medidas não operatórias.

Leia mais no outro artigo sobre tendinite calcária ( basta clicar sobre a palavra)

Dr. Marcos Britto da Silva
Ortopedia Traumatologia e Medicina do Esporte
Botafogo, Rio de janeiro, RJ, Brasil
atualizado em 20/01/2012.

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Osteonecrose Avascular da Cabeça do Umero

August 30, 2012, 3:45 am

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A Osteonecrose, também denominada necrose avascular ou necrose asséptica, é definida como a morte em situ de um segmento do osso. A osteonecrose pode ser primária, espontânea ou idiopática, quando uma etiologia clara não pode ser estabelecida, ou secundária a uma variedade enfermidades

Como Classificamos a osteonecrose?

A osteonecrose pode ser classificado como pós-traumático ou não traumatica.

Como ocorre a osteonecrose da cabeça do úmero?
A osteonecrose traumática da cabeça do úmero ocorre devido a interrupção do fornecimento de sangue para a cabeça do úmero e subsequente ocorre a morte do osso justa-articular.

Qual a indidencia de necrose avascular na cabeça do Umero?
A cabeça do úmero é o segundo local mais comum de osteonecrose sintomática, após a cabeça femoral.

Qual a etiologia da osteonecrose não traumática da cabeça umeral?
A causa mais comumente reportada na osteonecrose não traumatica é o uso de corticosteróide. Osteonecrose normalmente segue a administração crônica de corticóides em altas doses. Um estudo prospectivo recentemente concluído mostra que a incidência de osteonecrose em pacientes recebendo corticóides em altas doses é inferior a 5%. Estudos em coelhos mostraram que a osteonecrose corticosteroide-induzida ocorre somente se houver alguma doença subjacente associada. Assim, os corticosteróides podem eventualmente ser apenas parcialmente responsável para o desenvolvimento da osteonecrose "corticosteroide-induzida"

Quanto tempo apos o uso de corticoide pode surgir a osteonecrose?
O intervalo entre a administração de corticosteróides e do início dos sintomas no ombro é variável de 6 a 18 meses em grandes series. Isto é comparável ao intervalo que antecedem ao início dos sintomas no quadril, que varia de 6 meses a 3 anos ou mais.

Outras causas relacionadas ao surgimento de osteonecrose da cabeça umeral.

Hemoglobinopatias, anemia falciforme, doença dos mergulhadores de aguas profundas (descompressão), doença de Gaucher (Doença de herança autossômica recessiva que provoca acúmulo anormal de glucocerebrosideo, comum em judeus Ashkenazi)

O uso crônico do álcool é um importante fator de risco para osteonecrose, apesar de relatos diferentes sobre a sua importância. Hattrup Cofield constatou que 6% osteonecrose da cabeça do úmero pode ser atribuído ao abuso de álcool, contra 56% atribuídos ao corticosteróide e 20% a traumatismos. Estudos têm demonstrado um forte associação entre tabagismo e o uso excessivo do álcool e a osteonecrose.
Um estudo demonstrou um aumento de 18 vezes no risco entre os indivíduos consumindo mais do que um litro de álcool por semana em comparação com os abstêmios e um aumento de 4 vezes entre os fumantes em comparação com os não fumantes, deste último presumivelmente resultantes de vasoespasmo local.

Outros fatores de risco
Alguns casos de osteonecrose surgem em associação com outras doenças sistêmicas como a síndrome de Cushing e lúpus eritematoso sistêmico. Em muitos casos, a etiologia subjacente é confundido por tratamento crónico com corticosteróides.

Outros fatores de risco para osteonecrose não traumática incluem quimioterapia, hiperuricemia, hiperlipidemia, mixedema, pancreatite, doença vascular periférica, diálise crônica e gravidez.

Qual a Patogênese da osteonecrose avascular da cabeça do umero?
Boa parte da literatura sustenta a teoria de que um denominador comum fisiológico para o desenvolvimento da osteonecrose é a interrupção da suprimento de sangue normal do osso, levando à morte celular. Isto explica a osteonecrose pós-traumático, mas outros explicações têm sido propostas para a patogênese da osteonecrose não traumatica: O suprimento sanguineo deve ser comprometido em 1 de quatro maneiras: (1) uma ruptura mecânica dos vasos sanguíneos, (2) lesão ou compressão das paredes arteriais, (3) obstrução de fluxo arterial, tais como trombose e embolia, e (4) obstrução do fluxo venoso.

Como o abuso do álcool pode levar a osteonecrose?
O uso excessivo de álcool pode causar osteonecrose devido a uma maior produção de gordura no fígado que causaria embolizaçao no osso subcondral. Alterações na medula óssea podem levar a estase venosa e mais necrose. Um aumento na pressão na medula óssea também tem sido implicado na osteonecrose induzida pelo alcool.

Outros fatores de risco para osteonecrose da cabeça umeral.
Doenças sistêmicas que causam o infarto ósseo, tais como lúpus eritematoso sistêmico e artrite reumatóide estão relacionados a interrompição do suprimento vascular a nível intra-arterial.

Como é classificada a osteonecrose de Cabeça Umeral ?
Usamos o sistema de classificação Ficat-Arlet, descrita inicialmente em 1968 e revisto em 1980, e adaptada por Cruess
Fase I osteonecrose a ausência de lesões na radiografia vista somente na ressonância magnética ou a cintilografia óssea
Fase II é a primeira fase com alterações radiográficas. É caracterizada por esclerose da porção superior central da cabeça do úmero cabeça.
Fase III observamos o sinal do crescente, O fragmento fraturado é frequentemente esclerótica e é melhor visualizado na radiografia ântero-posterior com o braço em rotação externa ou em um axilar
Fase IV estágio da doença é caracterizada pela amplo colapso do osso subcondral na adjacente do osso necrótico e extensa destruição do osso trabecular levando a artrite secundária.
Fase V é o estágio final de osteonecrose, em que a glenóide também está envolvido, levando a uma incongruência da articulação glenoumeral

Como é a história natural da osteonecrose avascular da cabeça do úmero?
A historia natural varia muito, por isso é difícil de prever se os pacientes irão desenvolver uma artrose grave. O papel do cirurgião ortopedista é tentar evitar a progressão da doença e reconhecer os sinais de risco, indicando o tratamento cirúrgico antes do paciente chegar a fase IV ou V quando realizaremos uma artroplastia total.

Qual médico deve cuidar da minha Osteonecrose avascular do úmero? (resposta ao Blog)
A avaliação inicial será feito pelo médico que o acompanha, principalmente se o paciente for portador de uma patologia de base, normalmente esse profissional encaminha o paciente para um parecer ortopédico. O ortopedista pode realizar esse acompanhamento, porém, em alguns casos ele refere esse paciente para o ortopedista especialista em ombro e cotovelo de acordo com a sua experiência em tratar essa patologia.

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Bursite Trocantérica

August 30, 2012, 10:20 am

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Descrição da Bursite do Quadril

Sintomas da Bursite no Quadril

Fatores de Risco para a Bursite do Quadril

Diagnóstico da Bursite do Quadril

Tratamento da Bursite do Quadril

Reabilitação pós Bursite no Quadril

Prevenção da Bursite do Quadril

Descrição da Bursite do Quadril

A bursite do quadril é causada por uma inflamação da bursa trocanteriana, uma pequena bolsa gelatinosa que geralmente contém uma pequena quantidade de líquido. Bursas estão localizados por todo o corpo, sobretudo em torno do ombro, cotovelo, quadril, joelho e calcanhar. Eles agem como almofadas entre os ossos e os tecidos que recobrem os tendões, e ajudam a reduzir a fricção entre os músculos e os ossos. Ela é conhecida como bursite trocantérica ou bursite trocanteriana.

Relação da bursa trocantérica,
banda iliotibial e o trocânter maior.

Trocanter Maior

A protuberância óssea na região lateral do quadril é chamado o trocânter maior. O trocanter maior é o ponto de fixação para os músculos que movem a articulação do quadril. O trocânter tem uma bursa bem grande sobrejacente e que ocasionalmente se irrita, resultando em bursite do quadril (bursite trocantérica).

Existem outras bursas no quadril além da bursa do trocanter maior?

Outra bursa localizado no (lado da virilha) no interior do quadril é chamada de bursa iliopsoas. Quando essa bursa fica inflamada, a condição é também por vezes referido como a bursite do quadril, mas a dor está localizada na região da virilha.Esta condição não é tão comum como a bursite trocantérica, mas é tratada de maneira semelhante.

Sintomas da Bursite no Quadril

O principal sintoma da bursite do quadril é a dor no momento do quadril e também ao deitar sobre o lado afetado. A dor geralmente se estende para fora da área da coxa. Nos estágios iniciais, a dor é geralmente descrita como aguda e intensa. Mais tarde, ela pode apresentar-se como uma dor mais difusa. Normalmente, a dor é pior à noite, quando deitado sobre o quadril afetado e também quando se levantar de uma cadeira depois de estar sentado durante algum tempo. A dor surge também em outras situações ao ficar em pé por tempo prolongado, subir escadas ou agachar.

Fatores de Risco para a Bursite do Quadril

A bursite do quadril pode afetar qualquer pessoa, mas é mais comum em mulheres e pessoas de meia-idade ou idosos e menos comum em pessoas mais jovens e em homens. Os seguintes fatores de risco têm sido associados com o desenvolvimento da bursite do quadril.

Esforço repetitivo. Isso pode ocorrer durante a execução de atividades do dia a dia, subir escadas, andar de bicicleta, ou ficar em pé por longos períodos de tempo.
Traumas no quadril. Uma contusão na região lateral do quadril pode ocorrer quando você cai de lado, colide o quadril na borda de uma mesa ou permanecer deitado muito tempo somente de um lado do corpo, principalmente em colchão duro.
Doenças na Coluna Lombar. Isso inclui a escoliose, artrose da coluna lombar, coluna e outros problemas de coluna.
Discrepância de Membros Inferiores. Quando uma perna é mais curta que a outra por mais de 2 cm, isso afeta a maneira de andar e pode levar à irritação de uma bursa do quadril.
Artrite reumatóide torna as bursas mais propensos a inflamar.
Cirurgia Prévia. Cirurgia ao redor dos implantes de próteses de quadril ou no quadril podem irritar e causar bursite bursas.
Obesidade aumenta a quantidade de pressão sobre a face lateral do quadril
Osteófitos ou depósitos de cálcio. Estes podem se desenvolver dentro dos tendões que se ligam ao trocânter. Eles podem irritar a bursa e causar inflamação.

Diagnóstico da Bursite do Quadril

Ortopedista examina o
trocânter maior (mão Esq)
paciente deitado de lado.

O sinal clínico mais importante é a dor na região do grande trocanter em alguns casos podemos usar manobras especiais.

Exames de Imagem:

A RX simples, Ressonância Nuclear Magnética e a Cintilografia óssea podem auxiliar em algumas situações.
.

Tratamento da Bursite do Quadril

O tratamento não cirúrgico

O tratamento inicial de bursite do quadril não envolve cirurgia. Muitas pessoas com bursite do quadril podem sentir um alívio com as mudanças de estilo de vida simples, incluindo:

Modificação de atividades, evitando as atividades que pioram os sintomas.
Uso de antiinflamatórios não-esteróides (AINEs), para controlar a inflamação e a dor
O uso de uma bengala ou muletas durante uma semana ou mais.
Fisioterapia
Tratamento Local com Gelo ou Calor
Infiltração de corticoide
Trocar o colchão por um mais macio.

Tratamento Cirúrgico

A cirurgia raramente é necessária para a bursite do quadril. Se a bursa fica inflamada e dolorida após todos os tratamentos não-cirúrgicos, o ortopedista pode recomendar a remoção cirúrgica da bursa. .

Reabilitação pós Bursite no Quadril

Após a cirurgia, um curto período de reabilitação pode ser esperado. A maioria dos pacientes usa uma bengala ou muletas por alguns dias. O paciente caminha no dia seguinte a cirurgia. A dor da cirurgia geralmente desaparece após alguns dias.

Prevenção da Bursite do Quadril

A prevenção visa evitar condutas e atividades que fazem a inflamação da bursa piorar. Evitar atividades repetitivas que exerçam pressão sobre os quadris. Perder peso. Corrigir a discrepância dos membros inferiores com uma palmilha. Mudar o hábito de dormir, trocar o colchão. Manter a força e a flexibilidade dos músculos do quadril com exercícios e alongamento regulares.

Dr. Marcos Britto da Silva
Ortopedista, Traumatologista e Médico do Esporte

Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

atualizado em 14/06/2011

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Entorse do Tornozelo

August 30, 2012, 11:27 am

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A entorse do tornozelo é uma lesão muito comum. Aproximadamente 25.000* pessoas sofrem entorse de tornozelo a cada dia. A entorse de tornozelo pode acontecer em os atletas, não atletas, crianças e adultos. Isso pode acontecer ao pisar num buraco na calçada ou numa superfície irregular, as lesões durante o esporte também são muito comuns principalmente no futebol.

O que é um a entorse de tornozelo?

A entorse de tornozelo é um estiramento dos ligamentos ao redor da articulação do tornozelo.

Quais ligamentos são mais afetados na entorse de tornozelo?

As lesões são mais comuns na região lateral e o ligamento mais afetado ´pe o talo-fibular anterior e depois o calcâneo fibular.

Torcer o tornozelo é pior que quebrar?

Isso é um mito, a maioria das entorses é leve e os ligamentos estiram porém não rompem. Entorses graves e fraturas desviadas podem requerem tratamento cirúrgico e nesse aspecto são lesões mais importantes.

O que provoca a entorse do tornozelo?

A entorse ocorre quando o pé vira abruptamente e o peso do corpo permanece sobre o tornozelo ou o pé fica preso no chão e o corpo gira ao redor do tornozelo.

Quais os sinais clínicos da entorse de tornozelo?

Dor, edema e equimose ao redor do tornozelo.

Quanto tempo depois da entorse surge o inchaço?

Depende, se surgir nas primeiras 2 horas provavelmente é sangue e a lesão é mais grave. quando surge 12/24 horas depois é uma sinovite.

Todas as entorses de tornozelo são iguais?

Não, classificamos as entorses de tornozelo de acordo com a gravidade.

Entorse de grau 1:

Ligeiro alongamento e alguns danos às fibras do ligamento.

Entorse de grau 2:

Ruptura parcial do ligamento. A articulação do tornozelo pode se tornar parcialmente instável.

Entorse de grau 3:

Ruptura Completa do ligamento, ocorre instabilidade grosseira.

Como é feito do tratamento da entorse de tornozelo?

O tratamento vai variar de acordo com o grau de lesão dos ligamento e as estruturas associadas.

As lesões menores são tratadas com gelo, as lesões maiores se beneficiam de mobilização e um par de muletas sem carga. Casos mais graves e com lesões associadas podem necessitar de tratamento cirúrgico.

Em quanto tempo um paciente com entorse fica bom?

Não exite uma receita de bolo ou seja uma resposta simples para essa pergunta. nas entorses leves em geral após 15 dias o paciente está bem, nos demais casos a tempo aumenta de acordo com a gravidade da lesão. Em algumas situações o paciente tem lesões associadas com fraturas ocultas, edema e contusão intra óssea, lesões condrais etc. nesses casos a tratamento inadequado pode levar o paciente a dores crônicas e instabilidade.

Como é feito o diagnóstico da entorse de tornozelo?

Exame clínico, radiografia simples e o ortopedista pode pedir um exame de RM (ressonância magnética) se ele suspeitar de uma lesão mais grave nos ligamentos, cartilagem ou ossos. A ressonância magnética ajuda muito no diagnóstico das lesões associadas.

O entorse de tornozelo necessita de tratamento com fisioterapia?

Sim, a reabilitação é usado para ajudar a diminuir a dor e o inchaço e restabelecer a função. casos mais leves são tratados sem fisioterapia, porém caso o paciente tenha dificuldade de retorno as funções normais a fisioterapia é fundamental.

Como é a recuperação da entorse de tornozelo?

Fase 1 inclui descansar, proteger o tornozelo e reduzir o inchaço (uma semana).

Fase 2 inclui restauração da força de movimento e flexibilidade (uma semana ou duas semanas).

Fase 3 inclui retorno gradual às atividades que não exigem giro ou de torção do tornozelo e fazer exercícios de propriocepção (3 -12 semanas)..

Tratamento Cirúrgico

Tratamento cirúrgico para entorses de tornozelo é raro. A cirurgia é reservada para lesões que não respondem ao tratamento não cirúrgico, e para a instabilidade persistente após reabilitação e tratamento não-cirúrgico.

Quais as complicações da entorse de tornozelo?

Possíveis complicações de entorses de tornozelo e tratamento incluem propriocepção anormal. Pode haver desequilíbrio e fraqueza muscular que favorecem a novas lesões e também: Dor, Instabilidade, Edema crônico

Dr. Marcos Britto da Silva
Ortopedia, Traumatologia e Medicina do Esporte
Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Atualizado em 03/02/2012

* Estatística dos Estados Unidos.

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Fratura de tíbia - Diafisaria

September 9, 2012, 5:40 pm

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A tíbia, osso da canela ou osso da perna é um do osso longo frequentemente fraturado. Os ossos longos incluem o fêmur, úmero, tíbia e da fíbula. A fratura diafisária da tíbia ocorre ao longo do comprimento do osso, abaixo do joelho e acima do tornozelo.
Normalmente a fratura dos ossos longos é decorrente de uma grande força e outras lesões ocorrem frequentemente com estes tipos de fraturas.

AnatomiaA perna é formada por dois ossos: a tíbia e a fíbula. A tíbia é o maior dos dois ossos. Ele suporta a maioria do peso corporal e é uma parte importante da articulação do joelho e do tornozelo.

Tipos de fraturas diafisárias da tíbia A tíbia pode quebrar de diversas formas. A gravidade da fratura geralmente depende da quantidade de força que causou a fratura. A fíbula é muitas vezes quebrada também.

Os Tipos mais comuns de fraturas tibial incluem:
Fratura estável: Este tipo de fratura apresenta pouco descocamento os ossos estão próximos e não tem a tendencia de sair do lugar. As extremidades dos ossos estão alinhados. Em uma fratura estável, os ossos costumam ficar no local durante a cicatrização.

Fratura deslocada ou desviada: Quando um osso quebra e é deslocado, as extremidades quebradas são separados e não se alinham. Estes tipos de fraturas geralmente exigem cirurgia para colocar os fragmentos ósseos de volta no lugar.

Fratura transversa: Este tipo de fratura tem uma linha de fratura horizontal. Essa fratura pode ser instável, especialmente se a fíbula também está quebrada.

Fratura oblíqua: Este tipo de fratura tem um padrão angular e normalmente é instável. Se uma fratura oblíqua é inicialmente estável ou minimamente deslocada, ao longo do tempo pode desviar. Isto é especialmente mais frequente se a fíbula não está quebrada.

Fratura espiral: Este tipo de fratura é causada por uma força de torção. O resultado é uma espiral em forma de linha de fratura sobre o osso, como uma escada em caracol. Fraturas em espiral podem ser deslocadas ou estáveis, dependendo da quantidade de força que provocou a fratura.

Fratura cominutiva ou multifragmentar: Este tipo de fratura é muito instável. O osso quebra em três ou mais fragmentos.

Fratura exposta: Quando os ossos quebrados rompem a pele, eles são chamados de fraturas expostas ou abertas. Por exemplo, quando um pedestre é atingido pelo pára-choques de um carro em movimento, a tíbia quebrada pode se projetar através de um rasgo na pele e de outros tecidos moles.
Fraturas expostas muitas vezes envolvem muito mais danos para os músculos ao redor, além de tendões e ligamentos. Eles têm um maior risco de complicações como infecção e levam mais tempo para curar.

Fratura fechada: Com esta lesão, os ossos quebrados não romper a pele. Apesar da pele não está lesada, internamente os tecidos moles ainda podem ter sido seriamente danificados. Em casos extremos, inchaço excessivo pode cortar o fornecimento de sangue e levar a morte do músculo, e em casos raros amputação ( Síndrome compartimental).

Causas
Colisões, quedas de moto e acidentes de alta energia de alta energia, são causas comuns de fraturas da diáfise tibial. Em casos como estes, o osso pode ser quebrado em vários pedaços (fratura cominutiva) Raramente podem quebrar em esportes como no futebol, quando a fratura ocorre com traumas menores precisamos avaliar a possibilidade de fraturas patológicas.

Lesões esportivas: Essas fraturas são normalmente causados por uma força de torção e resultam em um tipo oblíquo ou espiral de fratura.

Quais os sintomas da fratura de tíbia?
Os sintomas mais comuns de uma fratura diafisária da tíbia são:

Dor
Incapacidade de caminhar ou suportar o peso sobre a perna
Deformidade ou instabilidade da perna
Osso saliente sob a pele
Perda ocasional da sensibilidade no pé

Exame médico

É importante que o seu médico saiba as circunstâncias de como ocorreu a fratura. Por exemplo, se você caiu de uma árvore, até onde você caiu? É tão importante para o seu médico para saber se você sustenta qualquer outros ferimentos e se você tiver outros problemas médicos, tais como diabetes. O médico também precisa saber se você toma qualquer medicação. Depois de discutir os seus sintomas e história médico, o médico fará um exame cuidadoso, irá avaliar o seu estado geral, e em seguida se concentrar em sua perna.

Deformidade óbvia, tais como angulação ou encurtamento (as pernas não têm o mesmo comprimento)
Fissuras na pele
Contusões (escoriações)
Inchaço
Proeminências ósseas sob a pele
Instabilidade (alguns pacientes podem reter um certo grau de estabilidade se a fíbula permanece intacta ou a fratura está incompleta)

Após a inspeção visual, o ortopedista pode paupar ao longo da perna para ver se há anormalidades da tíbia. No paciente acordado e alerta, o médico pode testar a sensibilidade e força muscular, pedindo para mover os dedos dos pés e avaliando a sensibilidade nas diferentes áreas ao longo do pé e tornozelo.

Testes e Exames de Imagem

Outros exames que podem ajudar o médico a confirmar a sua fratura incluem:

Raios X

Raios-X pode mostrar se o osso está quebrado e se há deslocamento (a distância entre os ossos quebrados). Eles também podem mostrar quantos pedaços de osso existem. Os raios X são úteis para identificar o envolvimento do joelho ou tornozelo e a presença de uma fratura da fíbula.

A tomografia computadorizada (TC)

Depois de revisar o exames de raios-x, o ortopedista pode recomendar uma tomografia computadorizada da perna. Isto é feito frequentemente, se há uma fratura estendendo-se para a região do joelho ou tornozelo. A tomografia computadorizada mostra uma imagem de corte transversal do membro. Ele pode fornecer ao seu ortopedista informações valiosas sobre a gravidade da fratura.

Tratamento da Fratura de Tíbia

No planejamento de seu tratamento, o ortopedista irá considerar várias coisas, incluindo:

A causa da lesão
A saúde geral do Paciente
A gravidade da lesão
A extensão dos danos dos tecidos moles

Tratamento não cirúrgico pode ser recomendado para pacientes que:

Tem doenças sistêmicas que dificultam o tratamento operatório ( diabetes, doença vascular)
Pessoas sedentárias, que por isso são mais capazes de tolerar pequenos graus de angulação ou diferenças no comprimento da perna.
Têm fraturas fechadas com apenas dois fragmentos de ossos grandes e com deslocamento pequeno

Tratamento inicial. A maioria das lesões causam algum inchaço durante as primeiras semanas. O médico ortopedista pode inicialmente aplicar uma tala para proporcionar conforto e apoio. Ao contrário de um gesso circular, uma tala pode ser apertada ou afrouxada e permite que o inchaço ocorra de forma segura. Depois que o inchaço diminui, o médico ortopedista irá considerar um leque de opções de tratamento.

Tratamento com aparelho Gessado. Um método de tratamento não cirúrgico é o gesso tipo PTB ( Patelar Tendon Bearing - gesso de contato total com apoio no tendão patelar descrito por Sarmiento) Inicialmente é usada uma calha, depois um gesso completo: cruro podálico e finalmente o PTB. Depois de semanas no gesso, ele pode ser substituído com um imobilizador ou brace funcional e iniciada fisioterapia.

Tratamento Cirúrgico

O médico ortopedista pode recomendar uma cirurgia para a fratura se:

Uma fratura aberta ou exposta, ou ainda que apresente feridas que necessitam de monitoramento
Extremamente instável devido a fragmentos de ossos soltos e grandes deslocamentos
Fratura que não curou com métodos não-cirúrgicos

Fixação Intramedular. A forma atual mais popular de tratamento cirúrgico para fraturas da tíbia é a haste intramedular. Durante este procedimento, uma haste de metal especialmente projetada é inserida a partir da frente do joelho para baixo no canal medular da tíbia. A haste passa através da fratura para mantê-lo na posição, o ideal é fixar a haste percutaneamente nas região proximal e distal a fratura.

Tipos de Haste Intramedular.

Hastes intramedulares vêm em vários comprimentos e diâmetros para caber na maioria dos ossos da tíbia. A haste intramedular é parafusado ao osso em ambas as extremidades. Isso mantém as fragmentos ósseos na posição correta durante a cicatrização.

Vantagens da haste Intramedular de Tíbia.
A Haste Intramedular permite uma fixação estável e forte. O paciente pode em geral pisar com apoio sobre o membro fraturado e fixado com uma haste intramedular. A técnica também torna mais provável que a posição do osso obtido no momento da cirurgia seja mantido quando comparado com a placa ou a fixação externa.

Placas e parafusos. As fraturas da diáfise da tíbia eram rotineiramente tratados com placa e parafuso. Estas ferramentas são reservados para fraturas onde a fixação com hastes intramedulares não é possível ou ideal, porém é opção também em certas fraturas que se estendem tanto para o joelho ou tornozelo.

Durante este tipo de procedimento, os fragmentos ósseos são primeiramente reposicionados (reduzidos) em seu alinhamento normal. Eles são mantidos juntos por parafusos especiais e placas de metal ligada à superfície externa do osso.

Fixação externa. Neste tipo de operação, pinos de metal ou parafusos são colocados dentro do osso acima e abaixo do local da fratura. Os pinos e parafusos são conectados a um barra fora da pele. Este dispositivo é um quadro de estabilização que mantém os ossos na posição adequada para que eles possam curar e a pele cicatrizar

A fixação externa produz resultados razoáveis e é um excelente método para tratamento das partes moles.

Recuperação pós fratura de Tíbia

O tempo para voltar às atividades diárias varia de acordo com diferentes tipos de fratura. Algumas fraturas da diáfise tibial curam dentro de quatro meses, mas muitos podem demorar 6 meses ou mais tempo para sarar. Isto é particularmente verdadeiro com fraturas expostas e nas fraturas em pacientes menos saudáveis com doenças sistêmicas e desnutridos.

Movimentação precoce. Muitas vezes incentivamos o movimento das pernas no início do período de recuperação. Por exemplo, se lesão de tecidos moles está presente com uma fratura, o joelho, tornozelo, pé e dedos podem ser mobilizados no início, a fim de evitar a rigidez e evitar trombose.

Fisioterapia. Durante o uso de gesso circular ou tala, o paciente provavelmente vai perder a força muscular no local da lesão. Exercícios durante o processo de cura e após a remoção do gesso são importantes. Eles irão ajudar a restaurar a força muscular, mobilidade articular e flexibilidade.

Peso corporal. Quando o paciente começa a andar, provavelmente precisará usar muletas ou um andador.

É muito importante seguir as instruções do seu médico ortopedista em relação a colocação ou não de peso ( carga) sobre o perna quebrada para evitar problemas. Em alguns casos, os médicos irão permitir que os pacientes coloquem peso sobre a perna após a cirurgia e em outras situações colocar peso sobre a perna é terminantemente proibido. Você deve sempre seguir as instruções específicas dadas pelo seu cirurgião.

Dor A dor no local da fratura geralmente diminui muito antes mesmo do osso colar. Colocar peso sem autorização médica em fraturas com extensão metafisária e articular para o joelho ou tornozelo pode provocar afundamento ósseo e a necessidade de cirurgia para colocação de enxerto.

Complicações A fratura diafisária da tíbia pode causar vários danos e complicações.

Fragmentos afiados podem cortar ou rasgar os músculos adjacentes, nervos ou vasos sanguíneos.
Inchaço excessivo pode levar à síndrome de compartimental, uma condição na qual os compartimentos da perna edemaciam e a circulação sanguinea é interrompida levando a necrose dos tecidos Isso pode resultar em consequências graves e requer cirurgia de emergência uma vez diagnosticada.

Fraturas expostas podem provocar infecção profunda óssea ou osteomielite, embora a prevenção de infecção tenha melhorado dramaticamente ao longo da última geração.As complicações cirúrgicas

Desalinhamento, ou a incapacidade de posicionar corretamente os fragmentos
Infecção
Lesão dos nervos
Lesão vascular
Coágulos sanguíneos - Trombose (estes também podem ocorrer sem cirurgia)
Pseudartrose (ocorre quando osso não cura)
Angulação
Necessidade de outras cirurgias

Certos fatores estão frequentemente associados a dificuldades na consolidação de fraturas. Fraturas expostas, em que os fragmentos ósseos são deslocados o suficiente para sair da pele, geralmente sustentam uma maior lesão e estão em maior risco para a infecção. Isso pode frear ou impedir a cura. Essas fraturas são mais susceptíveis de exigir procedimentos cirúrgicos secundários. Pacientes Fumantes e com diabetes podem ter dificuldade de consolidação das fraturas em geral.
Além disso, a saúde geral pode ter um efeito sobre a cura. Fumo e uso de corticosteróides afetam ambos os ossos e também a cicatrização da pele, por isso é importante informar o seu médico se você for fumante.

Pesquisa
Proteínas morfogenéticas ósseas (BMPs) formam uma nova classe de proteínas que tem sido identificado com fatores que promovem a cicatrização óssea. Algumas dessas proteínas foram isolados e estão disponíveis para uso como coadjuvantes para cicatrização das fraturas.

Dr. Marcos Britto da Silva

Ortopedista, Traumatologista e Médico do Esporte
Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Atualizado em 19/08/2012

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Consolidação das Fraturas

September 14, 2012, 5:43 pm

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O osso é uma estrutura vida que está em constante transformação, quando o osso se quebra o organismo inicia um processo de cicatrização chamado de consolidação óssea.

Como o osso cola ?

O osso para consolidar precisa produzir osso novo, esse osso novo precisa criar uma ponte óssea entre as duas superfícies fraturas. Nesse ponto podemos entender um dos fatores mais importantes para a consolidação óssea: o osso para cicatrizar precisa que os fragmentos ósseos estejam perto uns dos outros, O papel do ortopedista é colocar os ossos numa posição adequada para que o osso cole.

Após colocar o osso no lugar e colocar o gesso a fratura irá consolidar certa? ( De que modo um osso quebrado consegue se recuperar quando é engessado)

Quando alinhamos e aproximamos os fragmentos damos ao organismo a chance de consolidar a fratura de modo certo. O osso não volta sozinho para o seu lugar como muitos pacientes pensam. Após colocar o osso no lugar devemos nós certificar que ele está reduzido isso é feito com um controle radiológico periódico. A frequência depende do tipo de fratura e não segue uma regra igual para todas as fraturas. Os músculos e tendões estão inseridos nos ossos e quando contraímos os músculos causamos movimento nos ossos que podem provocar o desvio da fratura, ou seja mesmo dentro do gesso o osso pode sair do lugar.

Se a fratura não for imobilizada ela corre o risco de não colar?

Sim, algumas fraturas quando não imobilizadas evoluem para não consolidação e se tornam falsas articulações ( Pseudartrose). Porém novamente isso não é uma regra absoluta, exemplo: a fratura de arcos costais pode ser tratada sem imobilizar o tórax, pelo contrário a imobilização do tórax pode provocar dificuldade para respirar.

O que precisamos para que o nosso osso cole rapidamente?

Temos vários fatores importantes: uma boa alimentação rica em proteinas, sol para produzir vitamina D. Uma boa ingesta de leite e derivados que são as principais fontes de cálcio. O cálcio é o principal mineral do osso, sem cálcio a fratura não consolida adequadamente. Evitar o cigarro também é muito importante pois o cigarro atrapalha o processo de consolidação óssea.

Quais medicamentos ajudam na consolidação de fraturas?

Não conheço medicamentos específicos para ajudar na consolidação de fraturas, nesses casos sugiro uma boa alimentação rica em proteínas, com leite e derivados todos os dias além de 30 minutos de sol também diariamente. Alguns pacientes com problemas carencias podem se beneficiar se micronutrientes e suplementos.

Pisar atrapalha a fratura colar?

Depende do tipo de sintese ou método que esteja sendo usado para tratar a fratura. A carga pode estimular o consolidação óssea e é usada muitas vezes em casos de osteossintese com haste intramedular (tutor interno) porém em casos onde foi colocada placa e parafusos ela pode ser proibida. Não existe uma regra absoluta, somente seu médico pode decidir o que deve ser usado pois somente ele sabe quais princípios foram usados na sua sintese. Siga sempre a orientação dada pelo seu médico, não escute opinião de outrem.

O osso cola sempre?

Não, as vezes o osso não cola, principalmente devido a fatores locais, principalmente vascularização e nesses sentido importante lembrar da má vascularização nos pacientes fumantes, fumar atrapalha a consolidação óssea.

A consolidação do osso pode atrasar?

Sim, cada osso tem seu próprio ritmo de consolidação quando mais largo o osso mais tempo o organismo demora para preencher a fratura com osso novo. O femur por exemplo por ser mais grosso demora mais tempo que o úmero por exemplo. Quando ocorre uma demora na consolidação dizemos que há retado de consolidação, quando ocorre a interrupção da consolida sem que ossos esteja colado dizemos que ocorreu uma pseudartrose.

Como diferenciamos um Retardo da consolidação da não consolidação ou pseurdartrose?

Quando o osso não consolidou no tempo habitual e as radiografias seriadas mostram que está havendo a formação de calo ósseo, dizemos que está ocorrendo um retardo de consolidação, Quando 2 ou 3 radiografias seriadas mostram que não houve formação de calo ósseo, dizemos que há interrupção do processo de consolidação e ocorreu uma pseudartrose.

Como é o tratamento do Retardo de consolidação e da Pseudartrose?

Enquanto o organismo mostra sinais de que esta fazendo a parte dele e está formando osso no sentido de colar a fratura deixamos o organismo agir e aguardamos pacientemente. Quando o processo de consolidação parou em geral o cirurgião ortopedista pode optar por novos tratamentos cirúrgicos que irão endereçar o problema principal. Se faltou estímulo biológico or exemplo pode-se colocar enxerto, se faltou estabilidade pode-se trocar a tipo de síntese ou instalar uma numa fratura que estava sendo tratada com gesso por exemplo. Porém é fundamental que o paciente pare de fumar, tenha uma boa ingestão de proteinas e do leite e derivados do leite e pegue sol todos os dias.

Retirada do material de Síntese ( retirada da platina )
Em geral a platina é retirada quando ocorre algum tipo de incômodo ou o organismo rejeita o material, em algumas situações, na criança, também retiramos o material de síntese. A retirada do material não é obrigatória e não pode ser retirada precocemente pois há o risco de refratura. Outro problema e que mesmo esperando dois anos, quando precisamos retirar o material de síntese o osso ainda está um pouco mais fraco e a região deve ser protegida de estresses maiores por algum tempo. Resumindo não há uma regra absoluta para retirada do material de síntese e em alguns casos as placas e hastes intramedulares permanecem por todo a vida no mesmo lugar, sendo a retirada reservada quando há algum problema ou complicação.

Dr. Marcos Britto da Silva

Ortopedista, Traumatologista e Médico do Esporte

Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Atualizado em 02/10/2012

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What to do when an Orthopedic accident or a fracture occurs?

September 19, 2012, 10:59 am

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You should seek a Emergency Hospital. If you have International health Plan, international travel insurance or aggrement, I suggest you look for the ProCardiaco Hospital at 192, General Polidoro Street, Botafogo Rio de Janeiro.Ask to call the team of Prof. Marcos Britto, I personally or any member of my staff will assist you in a few minutes.

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MONDIAL ASSISTANCE

MULTINATIONAL UNDERWRITERS

OLYMPUS MEDICAL HEALTCARE

VANBREDA INTERNACIONAL

THE CARE INTERNATIONAL INC.

WORLD ASSIST

NON EMERGENCY SERVICES MUST HAVE PRIOR AUTORIZATION.

Marcos Britto da Silva
Othopedic Surgeon
Rio de Janeiro, Brazil.

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Viscosuplementação na Artrose do Joelho e Quadril

September 22, 2012, 5:05 pm

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O tratamento não operatório da artrose de joelho tem como objetivo aliviar a dor. O tratamento inicial é feito com medicamentos analgésicos e antiinflamatórios não-esteróides, fisioterapia, emagrecimento, hidroterapia, crioterapia, aplicações de um analgésico tópico e injeções intrarticulares de corticoesteróide. Um novo tratamento disponível para a osteoartrose é a viscosuplentação.
A viscosuplementação é um procedimento médico relativamente novo, e é feito com a injeção de uma preparação de ácido hialurônico na articulação. O ácido hialurônico é uma substância natural encontrada no líquido sinovial. Esse medicamento Inicialmente, atua como viscosuplemento, um lubrificante articular que, após alguns dias, é absorvido de dentro da articulação. Ainda não sabemos os efeitos completos, porém, parece que essa substância tem um efeito antinflamatório de longa duração.
O principio da viscosuplementação está baseado no fato dos pacientes com artrose apresentarem uma menor concentração de ácido hialurônico. Estudos vconstataram a presença de acido hialurónico com menor peso molecular e em nemos quantidade no líquido sinovial dos pacientes com artrose, quando comparados com joelhos não artrósicos.
A viscosuplementação foi desenvolvida inicialmente para Joelho, porém, hoje temos a opção de injeção em outras articulações. Com a disponibilização dos equipamentos portáteis de Ultrassom hoje conseguimos realizar viscosuplementação do Quadril com injeção intrarticular guiada por ultrassom.

Efeitos da viscossuplementação

Vários artigos científicos têm demonstrado que a Viscosuplementação produz alivio da dor decorrente da artrose mesmo naqueles pacientes que não responderam aos medicamentos analgésicos. Apesar de ser usada amplamente na Europa e na Ásia há vários anos, O FDA dos Estados Unidos da América somente liberou o uso de viscosuplementação em 1997 e somente para tratamento de osteoartrite do joelho. Várias preparações de ácido hialurônico são atualmente disponíveis comercialmente, algumas com aves e outras através de bactérias.

Efeitos imediatos da Viscosuplematação

A viscosuplementação com ácido hialurónico tem um efeito de alivio da dor tardio, principalmente após a oitava semana, quando comparado com o corticoide. Porém, alguns pacientes relatam alívio imediato da dor. O acido hialurônico desaparece da articulação em alguns dias, mas os efeitos da medicação permanecem por até seis meses.

São descritos também efeitos colaterais precoces ( Flair ) numa pequena parcela dos pacientes. Os Sintomas do Flair em geral duram aproximadamente 72 horas e simula uma artrite. Para prevenir esse efeito colateral o paciente deve evitar carga excessiva por 48 horas após a aplicação, fazer repouso e usar gelo na articulação.

Efeitos a longo prazo da viscosuplementação

Classicamente as injeções de viscosuplematação eram feitas com 3 injeções sequenciais. Hoje sabemos que o paciente pode melhorar com uma única injeção, que pode ser repetida a cada seis meses.

O ácido hialurônico parece ter propriedades anti-inflamatórias de longo prazo e produz alívio prolongado da dor. As injeções também podem estimular o organismo a produzir ácido hialurônico. Os efeitos podem durar vários meses mesmo após a última aplicação.

A aplicação não deve ser feita numa articulação com sinovite. Nesse caso, a sinovite deve ser primeiro tratada, eventualmente com aspiração e posterior infiltração da medicação. Alguns autores aspiram o liquido da sinovite e infiltram a medicação ao mesmo tempo.

Resultados

Viscosuplementação é útil para os pacientes que não responderam adequadamente ao tratamento com outras medidas terapêuticas. A viscossuplementação pode ser feita em qualquer fase da artrose, porém, seus efeitos parecem ser maiores nos pacientes com artrose em fase inicial.

A eficácia a longo prazo das viscossuplementação ainda não é totalmente conhecida e as investigações continuam. Em novembro de 2011 foi publicado o estudo AMELIA (osteoArthritis Modifying Effects of Long-term Intra-articular Adant), placebo controlado, multicêntrico e randomizado avaliando os resultados da viscosuplementação em 306 pacientes com injeções seriadas, a cada seis meses, durante 40 meses. Os resultados foram encorajadores ao demonstrar que as injeções repetidas de acido hialurônico não somente melhoram a dor entre as injeções como também produzem efeitos de alivio da dor nos 12 meses seguintes a última aplicação.

Dr Marcos Britto da Silva

Ortopedista, Traumatologia e Medicina do Esporte

Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Atualizado em 05/09/2012

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Sinovite

September 23, 2012, 5:51 am

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O liquido sinovial é produzido pelas células sinoviais. A sinóvia recobre internamente a articulação e regula a produção e absorção do líquido sinovial . Quando o tecido sinovial inflama surge a sinovite.

O que é a sinovite?

A sinovite é a produção excessiva de liquido sinovial causado por uma irritação do tecido sinovial, a articulação se enche de liquido e comumente o paciente se refere a essa patologia como se a articulação estivesse cheia de agua: exemplo "Dr. estou com agua no joelho" .

Em quais locais o paciente pode apresentar sinovite?
A sinovite é muito frequente no joelho, porém pacientes com doença reumática pode presentar sinovite em várias articulações. A sinovite pode acometer as pequenas articulações da mão, punho, cotovelo, ombro, quadril, joelho, tornozelo e pé. essas articulações podem apresentar sinovite se origem traumática ou inflamatória.

O que provoca a irritação na sinovia?

A irritação da sinovia levando a sinovite ocorre por trauma ou por uma reação inflamatoria na articulação. Algumas vezes a inflamação está próxima da articulação e dizemos que o paciente apresenta uma sinovite reacional.

Infecções virais podem causar sinovite?

Sim, a sinovite pode ser causada por infecções virais principalmente no quadril ( sinovite transitória do quadril) porém ela também ocorre em outras articulações.

A artrite causa sinovite?
Sim, a artrite é uma inflamação na articulação e essa inflamação pode irritar a sinóvia e produzir sinovite.

Como tratar a sinovite?

O tratamento da sinovite implica no médico ortopedista determinar a causa da sinovite, a sinovite em geral é causada por uma outra patologia ,se não tratarmos a causa de base a chance da sinovite retornar é grande. Quando a sinovite acomete o joelho algumas vezes o ortopedista tem que drenar a articulação. O punção aspirativa é feita sob técnica asséptica e normalmente feita no consultório não sendo necessária a internação do paciente.

O liquido aspirado do joelho ajuda no diagnóstico da sinovite?

Sim, algumas patologias com a gota apresentam características próprias e algumas vezes fazemos o diagnóstico pelo aspecto do líquido aspirado.

Qual a diferença entre a artrite séptica e a sinovite?

A artrite séptica é a infecção aguda da articulação provocada por uma bactéria ela provoca a distensão da cápsula articular e a articulação fica cheia de líquido como na sinovite porém esse líquido é purulento composto por células de defesa e bactérias mortas ( Pus ), pelo exame clínico, exames laboratoriais e pelo aspecto do líquido o ortopedista diferencia as duas patologias.

A artrose causa sinovite?

Sim, uma das causas mais frequentes de sinovite é a artrose ,principalmente nas articulações do membro inferior.

A lesão do menisco e as lesões ligamentares do joelho causam sinovite?

Sim, a lesão meniscal provoca sinovite, bem como a lesão do ligamento cruzado anterior. A sinovite nesse caso em geral surge no dia seguinte a pratica de esportes.

A tenossinovite é a mesma coisa que sinovite?
Não a sinovite é uma patologia das articulações, a tenossinovite é uma doença da bainha dos tendões.

Dr. Marcos Britto da Silva

Ortopedista, Traumatologista e Médico do Esporte
Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

atualizado em 28/09/2012

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Bula do Addera D3

October 3, 2012, 11:35 am

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ADDERA D3 medicamento para tratamento da carência de Vitamina D.

Forma farmacêutica e apresentação - ADDERA D3 (colecalciferol - vitamina D3) Solução oral: Frasco com 10, 15, 20 e 30 ml.

Composição - Cada gota contêm aproximadamente 160 UI de colecalciferol (vitamina D3). Excipientes: Acetato de dextroalfatocoferol, triglicérides de ácido cáprico.

Bula Indicações:

Suplementação vitaminica ( na verdade é uma reposição hormonal visto que a vitamina D é um hormônio - leia mais aqui) nos casos de hipo vitaminose D e auxilio no tratamento da Osteoporose para facilitar a absorção do Cálcio no Intestino a mineralização dos osteoblastos. A absorção do cálcio no intestino é dependente de vitamina D. Sem Vitamina D o cálcio não é absorvido, e sem vitamina d não ocorre a mineralização dos osteoblastos levando a osteomalácia )

Dosagem: a dosagem deve ser determinada pelo seu médico.

O tratamento em adultos é feito a partir de 7 gotas dia.
A dose deve ser individualizada paciente a paciente.
Podem ser usadas doses de ataque de 40 gotas dia por 30 a 60 dias com controle sanguineo mensal da vitamina d (25OH). Outros esquemas de tratamento com doses maiores uma vez por semana, também são relatados.
As doses de manutenção em adultos podem ser grosseiramente calculadas como 1 a 3 gotas para cada 10 kg de peso, exemplo um paciente com 70kg consegue uma manutenção em geral com 7 a 20 gotas/dia.
Esse medicamento deve ser prescrito somente pelo médico pois o uso excessivo pode levar a hipervitaminose D, O sol em Latitudes menores de 30 graus produz vitamina d na pele o ano todo, as pessoas com boa exposição ao Sol em geral não precisam de reposição de Vitamina D.

O tempo total de reposição varia de acordo com a deficiência é em média de 2 a 4 meses, pode ser necessário períodos maiores em pacientes com dificuldade de absorção. Após conseguimos melhorar os níveis de vitamina D passamos para doses de manutenção Em geral fazemos uma dosagem inicial e repetimos essa dosagem quando imaginamos que conseguimos melhorar a quantidade de Vitamina D 25 OH no sangue.

Leia mais sobre vitamina D;
http://www.marcosbritto.com/vitaminaD

Dr. Marcos Britto da Silva

Ortopedista, Traumatologista e Médico do Esporte
Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Atualizado em 03/10/2012

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Osteólise

October 5, 2012, 9:16 am

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O que é a osteólise ( Osteolisys)?

A osteolíse é uma reabsorção óssea que ocorre reacionalmente no organismo, Osteo ( osso ) Lise (quebra)

Qual a aparência da osteólise na prática clínica ortopédica?

A osteólise aparece como uma área radio lucente ( menor densidade óssea) com menor quantidade de osso na radiografia. Na imagem ao lado observe a área escura acima da prótese de quadril e abaixo da prótese de Joelho.

Qual a importância clínica da Osteólise?

A osteólise significa perda do osso e consequentemente perda da fixação ideal das próteses, em alguns casos a prótese deve ser trocada.

Como surge a osteólise?

A osteólise é provocada pelo debris, micro partículas liberadas pelo atrito entre os componentes da prótese.

Todas as próteses tem osteólise?

Não, a osteólise é provocada por essas microparticulas liberadas pelo atrito entre as superfícies, essas micro partículas provocam em algumas pessoas uma reação inflamatória que leva a absorção óssea ao redor das próteses.

Com a composição das Microparticulas?

Em geral a osteólise é vista nas próteses Metal Polietileno, porém também podem estar presentes na Prótese Metal Metal, porém nessa última o risco maior é o aumento da concentração de ions de Cromo e Cobalto na Circulação

Existem outras situações médicas que provocam osteólise?

Sim, a sobrecarga mecânica sobre o osso pode levar a uma reabsorção óssea como exemplo o ombro do halterofilista ( osteólise do 1/3 distal da clavícula )

Algumas doenças metabólicas também podem provocar reabsorção óssea e evidenciar osteólise nas radiografias como o Hiperparatireoidismo.

Dr. Marcos Britto da Silva

Ortopedista, Traumatologista e Médico do Esporte

Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

atualizado em 31/01/2012

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DEDO EM GATILHO

October 18, 2012, 10:14 am

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O dedo anelar está engatilhado O dedo em gatilho é uma condição que afeta os tendões flexores da mão e o polegar.O dedo em gatilho limita o movimento do dedo da mão, o dedo fica travado e não consegue esticar. Ao forçar o dedo estender ele estala e doi. Ao tentar esticar o dedo, ele irá travar.

Anatomia da Mão

A bainha dos tendões diminui o atrito entre os ossos e os tendões e lubrifica o tendão flexor enquanto esse se move. Os tendões são tecidos que ligam os músculos aos ossos. Ao contrair os músculos, tendões puxam os ossos. Isto é o que faz com que as partes do corpo para se movam. Os músculos que movem os dedos e o polegar estão localizados no antebraço, acima do pulso. Longos tendões - chamados os tendões flexores - estendem-se do antebraço até o dedos, quando contraímos esses músculos os tendões flexores movem as pequenas articulações dos dedos da mão.

Esses tendões flexores controlar os movimentos dos dedos e polegar. Quando o paciente dobra ou estica o dedo, o tendões atravessam um túnel apertado, chamada bainha do tendão, que mantém o tendão no lugar ao lado dos ossos.

Descrição

Quando o tendão flexor inflama ele pode edemaciar e fica apertado para passar por baixo da bainha do tendão e pode ficar agarrado nesse ponto engatilhando ( travando) o dedo nessa posição. Como torna-se cada vez mais irritada, o tendão pode engrossar e nódulos pode formar, tornando sua passagem através do túnel mais difícil. A bainha tendão pode também engrossar, fazendo com que a abertura do túnel fique menor.

No paciente com dedo em gatilho, o tendão se torna momentaneamente preso na boca do túnel bainha do tendão ao tentar esticar o dedo. O paciente pode se sentir um pop com o deslizamentos tendão pelo espaço apertado e dedo, de repente, estica. Em algumas situações o dedo engatilha e não volta mais, ficando constantemente fletido

Causas do dedo em Gatilho

A causa do dedo em gatilho é geralmente desconhecida. Existem fatores que colocam as pessoas em maior risco de desenvolvê-lo.

Dedos em gatilho são mais comuns em mulheres do que homens.
Eles ocorrem mais freqüentemente em pessoas que estão entre as idades de 40 e 60 anos de idade.
Dedos em gatilho são mais comuns em pessoas com determinados problemas médicos, tais como diabetes e artrite reumatóide.
Dedos em gatilho podem ocorrer após as atividades físicas intensas com micro traumatismo na mão.

Quais os Sintomas do dedo em Gatilho?

Os sintomas de dedo no gatilho geralmente começam sem nenhum ferimento, embora possam seguir um período de uso intenso da mão.

Os sintomas podem incluir:

Dor
Inchaço
Dedo preso e sem movimento os estalando ao mover
Dor ao dobrar ou esticar o dedo
Rigidez
Piora dos sintomas com a inatividade ( exemplo ao acordar de manhã)
um ou mais dedos podem ser afetados
O dedo pode esticar sozinho somente com ajuda de outro dedo.

Exame médico

o dedo em gatilho pode ser diagnosticado com anamnese e exame clínico, em algumas situações o Ultrassom pode ajudar no diagnóstico diferencial.

Tratamento não-cirúrgico

Repouso, principalmente nos casos com sintomas leves, a imobilização pode ajudar em alguns casos porém o seu uso deve ser determinado pelo médico ortopedista.

Medicamentos

Medicamentos analgésicos, antinflamatórios não-esteróides anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) podem ajudar no controle dos sintomas

Injeções de esteróides (infiltração)

O seu médico ortopedista pode optar por injetar um corticosteróide - um medicamento anti-inflamatório poderoso - na bainha do tendão. Em alguns casos, isto melhora o problema apenas temporariamente e outra injeção é necessário. Se duas injeções não resolverem o problema pode ser indicado outros tratamentos e a cirurgia pode ser considerada.

As injeções são menos propensos a prestar socorro permanente em casos crônicos ou com doenças sistêmicas como o diabetes.

Tratamento Cirúrgico

O dedo em gatilho não é uma condição perigosa. A decisão da cirurgia pode ser uma opção do paciente, com base em quão grave são os seus sintomas e se as opções não cirúrgicos falharam. Além disso, se o dedo está preso em uma posição inclinada, o médico pode recomendar uma cirurgia para evitar a rigidez permanente.

Procedimento Cirúrgico

O objetivo da cirurgia é alargar a abertura do túnel de modo que o tendão possa deslizar através dele mais facilmente. Isso geralmente é feito em nível ambulatorial, ou seja, você não vai precisar passar a noite no hospital. A maioria das pessoas pode receber uma injeção de anestesia local para adormecer ( anestesiar) a mão para o procedimento.

A cirurgia é realizada através de uma pequena incisão na palma da mão ou por vezes, com a ponta de uma agulha. O túnel bainha do tendão é cortado. Quando ele cura a bainha está mais solta e o tendão tem mais espaço para se movimentar através dele.

Recuperação pós operatória

A maioria das pessoas são capazes de mover seus dedos imediatamente após a cirurgia.

É comum ter alguma dor na palma da mão durante alguns dias. Freqüentemente levantar a mão acima do coração pode ajudar a reduzir o inchaço e a dor.

A recuperação é normalmente completa dentro de algumas semanas, mas pode demorar até 6 meses para o inchaço e rigidez irem embora, a recuperação é mais lenta nos casos crônicos ou seja quando o paciente esperou muito para operar.

Dr. Marcos Britto da Silva

Ortopedista, Traumatologista e Médico do Esporte

Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

atualizado em 01/05/2012

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Hernia de Disco, Protusão e Degeneração discal

October 27, 2012, 12:35 am

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A Doença degenerativa do disco intervertebral é uma das causas mais comuns de dor lombar, e também um dos mais incompreendidos. Muitos pacientes diagnosticados com dor lombar causada por uma doença degenerativa do disco ficam se perguntando exatamente o que este diagnóstico significa para eles.

Se eu tiver dor lombar devido a doença degenerativa do disco intervertebral aos trinta anos, quanto pior se tornará com a idade?

Será que a doença degenerativa do disco intervertebral vai tornar uma condição incapacitante?

Será que vou acabar em uma cadeira de rodas?

Devo restringir minhas atividades?

Posso continuar a praticar esportes?

Será que a doença degenerativa do disco se espalhou para outras partes da coluna vertebral?

Será que a dor lombar da doença degenerativa do disco vai causar um dano permanente?

O Nome Doença Degenerativa do disco intervertebral é um equívoco.

Uma grande parte da confusão vem do termo "doença degenerativa do disco" isso soa como uma condição progressiva, muito ameaçador. No entanto, esta condição não é estritamente degenerativa e não é realmente uma doença.

Parte da confusão, provavelmente, vem do termo "degenerativo", o que implica para a maioria das pessoas que os sintomas vão piorar com a idade. O termo se aplica à degeneração do disco, mas não se aplica aos sintomas.

Embora seja verdade que a degeneração do disco seja provável, não necessariamente haverá progresso ao longo do tempo da dor lombar. A doença degenerativa do disco normalmente não piora e na verdade geralmente fica melhor com o tempo, apesar de alguns casos poderem progredir para hérnias de disco e estenose de canal lombar.

Outra fonte de confusão é provavelmente criada pelo termo "doença", que na verdade é um equívoco.

Doença degenerativa do disco não é realmente uma doença propriamente dita, mas sim uma condição degenerativa que às vezes pode produzir dor num disco danificado.

A Degeneração discal é uma fase natural do envelhecimento e ao longo do tempo todas as pessoas apresentam mudanças em seus discos intervertebrais, levando a um maior ou menor grau de degeneração (envelhecimento) do disco intervertebral.

No entanto, nem todas as pessoas desenvolvem sintomas. Na verdade, a doença degenerativa do disco é bastante variável em sua natureza e gravidade.

O que é o protusão discal?

O disco intervertevral envelhecido, desidratado ou que sofre um forte impacto pode sofrer um abaulamento posterior, a isso chamamos protusão discal. Em outras palavras podemos dizer que uma protusão discal é uma hernia de disco pequena. Alguns colegas se referem a protusão discal com pneu murcho pois o disco fica com a parede abaulada exatamente como um pneu que esta com a calibragem errada.

Dr. Marcos Britto da Silva

Ortopedista, Traumatologista e Médico do Esporte

Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

atualizado em 08/10/2012

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Nervo Ciático

October 28, 2012, 3:01 pm

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O nervo ciatico tem origem nas raízes lombares e vai em direção ao membro inferior. O nervo ciático é o maior nervo do corpo humano e é responsável pela sensibilidade e motricidade de boa parte dos membro inferior.

O que é a dor ciática?

A dor ciatica ou ciatalgia é a dor que o paciente sente ao longo de todo o membro inferior, o paciente relata que a dor "corre" pela perna. Em algumas situações o médico pode dizer que o nervo ciático esta inflamado.

Dor Ciática, Ciatalgia e Lombociatalgia são a mesma mesma doença?

Dor ciatica e ciatalgia são sinônimos e se referem a dor que corre pela perna, na lombociatalgia a dor tem origem mais superior na região lombar, ou seja a lombo ciatalgia é a dor que começa nas costas e "corre" para a perna.

Qual a origem da dor ciática e da ciatalgia ?

A dor ciática é um sintoma de uma compressão neurológica. Essa compressão pode surgir devido a uma compressão alta, dentro ainda da coluna lombar, ou mais baixa ao longo do trajeto do nervo. ( síndrome do piriforme)

Quais as causas da lombociatalgia?

Na lombociatalgia a compressão do nervo ciático ocorre ainda dentro da coluna lombar. Essa compressão pode ser causada na saída do nervo na coluna, por uma hérnia de disco ou uma protusão discal. Em paciente mais velhos a hipertrofia dos ligamentos e o crescimento ósseo ( osteófitos - picos de papagaio ) também podem contribuir para o surgimento da dor. A compressão também pode ter origem dentro da coluna em casos de estenose do canal lombar e nas espondilolisteses.

Como é o quadro clínico da compressão do nervo cíatico?

O paciente apresenta dor no trajeto da raiz nervosa acometida, de acordo com a área de dor podemos inferir a raiz nervosa comprometida, alguns reflexos também podem ser testados para ajudar a confirmar a área. O exame clínica ajuda muito na correlação com as imagens e guia o médico perito na identificação de pacientes simuladores.

Como é feito o diagnóstico da dor ciática e da lombociatalgia?

O diagnóstico é clínico pelo relato do paciente, o exame radiológico ajuda na avaliação do coluna lombar, a Ressonancia Nuclear Magnética é o exame padrão ouro para diagnostico das patologias da coluna lombar ( hérnias de disco, protusões discais, etc.) a EletroNeuroMiografia e PESS auxilia na identificação das compressões do nervo ciático em outros pontos anatómicos.

O que é a sindrome do Piriforme?

A sindrome do piriforme é a compressão do nervo ciático na emergência do nervo na nádega. A compressão do nervo ciático ocorre pelo fato do nervo ficar comprimido dinamicamente pelo músculo piriforme que pinça o nervo durante a contração do músculo.

O que devemos fazer para tratar a compressão do nervo ciático?

Quando o nervo ciático está comprimido devemos descomprimir o nervo. A descompressão pode ser feita com auxílio dos antinflamatórios hormonais e não hormonais ( não esteróide = AINE) para regredir o edema ao redor da raiz nervosa, porém alguns casos requerem cirurgia para realizar um tratamento definitivo

A dor ciática tem cura?

Sim, a maioria dos casos melhora com tratamento medicamentoso, exercícios, fisioterapia, acupuntura, alongamentos, etc. Sempre orientados por um médico. Os pacientes que permanecem com a compressão nervosa e sintomas neurológicos podem ser submetidos a cirurgia.

Dr. Marcos Britto da Silva

Ortopedia, Traumatologia, Medicina Esportiva

Rio de Janeiro, RJ

atualizado em 20/07/2012

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Tratamento da Artrose do Joelho

October 29, 2012, 5:51 pm

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A artrose de joelho não é sinônimo de envelhecimento e está relacionada com a capacidade funcional, a intervenção terapêutica trará considerável melhora de qualidade de vida.

Importante lembrar que para obtermos resultados positivos o paciente deve estar motivado e seguir as orientações médicas.

A prática de atividades esportivas deve ser estimulada, porém sob orientação de um profissional habilitado. Cuidado com rampas e escadas, elas devem ser usadas com cuidado.

A ergonomia do trabalho doméstico e profissional podem influenciar no quadro de piora da dor.

O Fortalecimento com ganho de massa muscular do músculo quadríceps deve ser feito nas artrites e artroses do joelho e melhoram a qualidade de vida.

Os exercícios Aeróbios e Condicionamento físico devem ser incentivados pois trazem resposta positiva a meio e longo prazo.

O Alongamento e a Flexibilidade melhoram o quadro clínico da doença e aumentam a sobrevida da articulação.

Os imobilizadores elásticas são efetivos no tratamento temporário da sintomatologia dolorosa da artrose fêmuro-patelar

O uso de estabilização de tornozelo e palmilhas podem ser eficientes na melhora da dor e função na artrose do compartimento medial do joelho.

A Termoterapia (calor e frio) e eletroterapia analgésicas (TENS) podem ser fatores coadjuvantes no tratamento sintomático da dor nas osteoartrites

O tratamento idealmente deve ser multifatorial, pois a prescrição isolada de medicamentos pode não ser suficiente para o controle da osteoartrose do joelho.

Os analgésicos simples podem ajudar no tratamento da dor e devem ser tentados antes dos antinflamatórios mais potentes

O uso de analgésicos com ação diversa dos antinflamatórios não hormonais pode ser tentado como a Capsaicina que é um bom agente terapêutico para sintomatologia dolorosa, porém os efeitos colaterais decorrentes do uso tópico (irritabilidade epidérmica) podem limitar o uso.

– Antinflamatórios tópicos podem ter um efeito significativo no tratamento sintomático da dor aguda ou crônica nas artrites e artroses do joelho

– A infiltração intra-articular com esteróides também podem ser indicada como tratamento nos casos de quadro inflamatório evidente.

– O uso intra-articular da viscosuplementação com ácido hialurônico pode ser indicado para o tratamento da osteoartrite do joelho.

As artroses avançadas que não responderam satisfatoriamente as medicas conservadores podem se beneficiar de tratamento cirúrgico. As cirurgias podem ser: desbridamento artroscópico, osteotomias e artroplastias. Importante ressaltar o papel das osteotomias, pois são procedimentos que devem ser feitos precocemente em pacientes selecionados ( leia mais nesse blog)

. São feitos dois tipos de osteotomias:

– Profilática, indicada precocemente em pacientes sintomáticos e ainda sem alterações radiográficas para a correção dos desvios de eixos articulares.

– Terapêutica, indicada em casos sintomáticos e com alterações radiográficas. É feita para modificar o eixo de alinhamento do membro afetado e deslocar a carga para outra região da superfície articular.

As artroplastias totais ( protese total de Joelho) promovem acentuada redução na dor e melhora funcional na maioria dos pacientes com osteoartrite

As próteses estão Indicadas principalmente na dor e incapacidade funcional persistentes da osteoartrite de joelho e que não tenham melhorado com tratamento conservador

Esse artigo é baseado no Consenso Brasileiro do Tratamento da Artrose e reflete escrito por Coimbra, IB et al. Rev Bras. Reumat Vol 42.

Dr. Marcos Britto da Silva

Ortopedista, Traumatologista e Médico do Esporte

Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

atualizado em 01/05/2012

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Exercícios de Alto Impacto e Artrose

November 20, 2012, 1:46 am

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A atividade física regular é a base do tratamento e da prevenção da artrose. Sabemos que as atividades físicas de baixo impacto como andar e nadar são ótimas para as articulações dos membros inferiores. Em teoria as atividades de alto impacto poderiam causar lesões na cartilagem, que mais tarde poderá contribuir para a artrose.

No dia 4 de novembro desse ano foi apresentado um trabalho no Congresso de Sociedade Norte Americana de Radiologia. Esse Trabalho analisou a ressonância de pacientes entre 45 e 55 anos divididos em tres categorias. Indivíduos com atividades físicas de baixo, médio e alto impacto. Pacientes com atividades de alto impacto apresentaram maiores alterações na ressonância. O grupo com atividade de alto impacto apresentaram maior incidência de lesões cartilaginosas, edema medular e lesões meniscais. Nenhum dos pacientes avaliados apresentava dor no joelho.

Sabemos que as alterações da artrose ocorrem a medida que envelhecemos. A Cartilagem tem uma baixa capacidade de regeneração, portanto, quando praticamos atividades de alto impacto por longos períodos estamos mais expostos a lesões.

Se você é sedentário e quer iniciar atividades físicas regulares, primeiro ande depois corra. Se você e mais velho priorize atividade de baixo impacto como caminhar ou fazer hidroginástica. Atenção algumas doenças cardiovasculares contraindicam a hidroginastica.

Correr é saudável, correr 10 Km por semana é ótimo. Porém quando corremos 10Km por dia, 5x por semana estamos colocando as articulações em risco de pequenas lesões. Para determinar o impacto que as articulações sofrem durante uma corrida temos que avaliar também o terreno onde a pessoa está praticando o exercício, o tipo e o tempo de uso do ténis, etc. Tenis inadequado e terrenos acidentados provocam mais lesões que terrenos planos e um bom tenis com pouco uso.

É como fumar: fumar provoca câncer, nem todos que fumam desenvolvem câncer, porém a incidência de câncer em quem fuma é muito maior que na população em geral. Encontrar uma pessoa com 94 anos que fuma desde os 14 anos não prova que o cigarro faz bem, diz somente que a regra pode ter uma exceção. Para esse paciente que sobreviveu vários outros morreram ou sofreram muito antes de morrer ou parar de fumar.

Mais informações estão disponíveis no trabalho apresentado no dia 4 de Novembro em Chicago, IL, USA pelo Dr. Christoph Stehling com o título "Subjects with Higher Physical Activity Levels Have More Severe Focal Knee Lesions Diagnosed with 3T MRI: Analysis of the Non Symptomatic Incidence Cohort of the Osteoarthritis Initiative."

Dr. Marcos Britto da Silva

Ortopedista, Traumatologista e Médico do Esporte
Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
atualizado em 12/09/2012

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Entorses e Distensões: Qual é a diferença?

November 21, 2012, 9:02 am

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O que é uma entorse?
O que é uma distensão?
O que causa entorses e distensões?
Quem está sujeito entorses e distensões?
Que atividades tornam os atletas mais suscetíveis a entorses e distensões?
Quais são os sinais de uma entorse?
Quais são os sinais de uma distensão?
Como são tratadas as entorses e distensões?
Dicas de prevenção
Entorses e distensões estão entre as lesões mais comuns no esporte.

O que é uma entorse?

A entorse é uma estiramento e / ou ruptura de um ligamento, a banda fibrosa de tecido conjuntivo que une o final de um osso com o outro osso ao redor das articulações. Ligamentos apóiam e estabilizam as articulações do corpo. Por exemplo, ligamentos no joelho conectam
a coxa com a perna, permitindo andar e correr.

O que é um estiramento?

A distensão ou estiramento é uma lesão de um músculo e / ou tendão. Os tendões são cordões de tecido fibroso que prendem os músculos aos ossos.

O que causa entorses e distensões?

A entorse é causada por um trauma direto ou indireto (uma queda, um duro golpe no corpo, etc) e provoca a saída da junta (articulação) de posição, e, em casos graves, ocorre uma ruptura de ligamentos de suporte ao redor das articulações. Normalmente, esta lesão ocorre quando um indivíduo cai com o braço estendido; escorrega no chão; salta e cai de mal jeito virando o tornozelo, ou corre sobre uma superfície irregular.

Distensões são o resultado de overuse (movimento prolongado, repetitivo) dos músculos e tendões. Pausas inadequadas durante o treinamento intensivo precipita um estiramento. Distensão aguda é causada por um trauma direto no corpo, alongamento maior que o recomendado, ou a contração muscular excessiva e prolongada.

Quem está mais sujeito a entorses e distensões?

Atletas profissionais e amadores e o público em geral, bem como, pode sustentar esta lesão. Pessoas em risco para a lesão tem uma história de entorses e distensões, estão acima do peso, e estão em más condições físicas.

Que atividades tornam os atletas mais suscetíveis a entorses e distensões?

Todos os esportes e exercícios, mesmo andar a pé, tem risco de entorses. As áreas anatômicas mais em risco de entorse dependem da atividade específicos envolvida. Por exemplo, basquete, voleibol, futebol e outros esportes de salto compartilham um risco para entorse do pé, joelho e tornozelo. Futebol, hóquei, boxe, wrestling e outros esportes de contato colocam os atletas em risco de estiramento. Então, fazer esportes que explosão muscular (salto em distância, corridas curtas, etc.) Ginástica, tênis, remo, golfe, esportes que exigem preensão tem uma alta incidência de entorses na mão e punho. Entorses de cotovelo ocorrem freqüentemente com raquete e esportes de contato.

Quais são os sinais de uma entorse?

Embora a intensidade varia, dor, hematomas, inchaço e inflamação são comuns a todas as três categorias de entorses: leve, moderada, severa. O indivíduo geralmente sente uma estiramento ou pop ( barulho de algo rompendo) na articulação. A entorse grave produz uma dor insuportável no momento da lesão, como ligamentos rasgando completamente ou separado do osso. Este afrouxamento ligamentar periarticular torna a articulação instável e as manobras de gaveta se tornam positivas. A entorse moderada rompe parcialmente o ligamento, produzindo instabilidade articular moderada e algum inchaço. Um ligamento é esticada levemente numa entorse leve, mas não há afrouxamento articular nem instabilidade.

Quais são os sinais de uma estiramento muscular ou tendinoso?

Os indicadores típicos incluem dor, espasmo muscular, fraqueza muscular, inchaço, inflamação e câimbras ou dores espasmódicas como numa cólica. Em estiramentos graves, o músculo e / ou tendão é parcial ou completamente rompido, muitas vezes incapacitando completamente o indivíduo. Alguma função muscular será perdida com um estiramento moderado, onde o músculo / tendão é sobrecarregado e um pouco rasgado parcialmente. Com um estiramento leve, o músculo / tendão é alongado ou tracionado porém não se rompe.

Estiramento nas costas. Quando os músculos que suportam a coluna vertebral são torcidos, puxados, ou rasgados, o resultado é uma lesão nas costas. Atletas que praticam jumping excessiva (durante o basquete, voleibol, etc) são vulneráveis a esta lesão.

Estiramento muscular nos Isquiotibiais. O estiramento dos músculos isquiotibiais provoca a lesão nos músculos na parte de trás da coxa. A lesão pode provocar dor e incapacitar uma pessoa por até seis meses. A causa provável é o desequilíbrio de força muscular entre os tendões e os músculos na parte da frente da coxa, o quadríceps. Chutar uma bola de futebol, correr ou pular para fazer uma cesta podem puxar um tendão e provocar um estiramento muscular. Os ferimentos nessa região tendem a recorrer (voltar, sofrer novas lesões)

Como são tratadas as entorses e distensões?

Repouso, gelo, compressão e elevação ( RICE) geralmente vai ajudar a minimizar os danos. É importante em todos os casos, mas é fundamental a avaliação de um médico para determinar a gravidade da lesão e estabelecer um plano de reabilitação e tratamento. A entorse ou estiramento graves podem exigir cirurgia ou imobilização seguido de meses de terapia. Entorses e distensões leves podem exigir exercícios de reabilitação e modificação de atividade durante a recuperação.

Dicas de prevenção

Ninguém está imune a entorses e distensões, mas aqui estão algumas dicas para ajudar a reduzir o risco de lesões:

Participar de um programa de condicionamento físico para construir força muscular
Fazer exercícios de alongamento diariamente
Sempre usar calçados e tênis correto para o esporte
Nutrir seus músculos por comer com uma dieta bem equilibrada
Aquecimento antes de qualquer atividade esportiva.
Usar ou portar equipamentos de proteção adequados para cada esporte

Dr. Marcos Britto da Silva

Ortopedista, Traumatologista, Médico do Esporte

Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Atualizado em 10/11/2012

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Dr. Marcos Britto da SilvaOrtopedista, Traumatologia e Medicina do EsporteBotafogo, Rio de Janeiro, RJ, BrasilAtualizado em 24/08/2012

Dr. Marcos Britto da Silva
Ortopedista, Traumatologia e Medicina do Esporte
Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Atualizado em 24/08/2012